以下內容經聖保祿醫院呼吸系統科專科李嫣然醫生審閱
肺炎是一種常見但潛在嚴重的呼吸系統疾病，本質上是肺部組織遭受感染並出現發炎反應。當肺部的肺泡積聚液體或膿液時，會導致氣體交換受阻，引發咳嗽、發燒、呼吸困難等典型肺炎症狀。這不但會嚴重影響呼吸功能，若延誤治療，更可能迅速惡化，引發多重器官衰竭。本文將提供全面且專業的資訊，助您深入了解肺炎成因、識別各種肺炎病徵，並掌握最新的肺炎治療及預防方法，以助於及早干預和管理。
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甚麼是肺炎？
肺炎是指肺部末端的肺泡（氣囊）及周圍組織發生炎症。健康的肺泡主要是負責將氧氣輸送到血液，並清除二氧化碳。但當這些肺泡因細菌、病毒或其他病原體入侵感染而發炎時，就會積聚液體或膿液（化膿），阻礙氣體交換，導致呼吸困難。肺炎可影響一側或兩側肺部，如果未能及時且接受適當治療，可能演變成危及生命的嚴重併發症，如多重器官衰竭。
肺炎的主要成因
肺炎成因多樣，主要由病原體入侵肺部引起。
細菌性肺炎
細菌是成人肺炎最常見的成因。
- 典型肺炎： 主要由肺炎鏈球菌引起，通常發病急促，症狀明顯。
- 非典型肺炎： 由非典型病原體引起，例如肺炎支原體、衣原體或退伍軍人症桿菌。此類肺炎症狀相對較輕微，發病較緩慢。
病毒性肺炎
常見的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV），以及近年備受關注的新型冠狀病毒（COVID-19）。尤其在冬季流行期間，中老年人及免疫力低者（如兒童）風險更高。病毒性肺炎的病徵初期可能與流感相似，但可能惡化並導致呼吸衰竭。
吸入性肺炎（誤吸性肺炎）
當患者誤吸食物顆粒、胃酸或唾液等異物進入肺部時，異物或口腔中的細菌會引起肺部感染。這類肺炎多發生在吞嚥功能受損（如中風後）、意識水平降低或臥床的長者身上。
肺炎的常見症狀與病徵
肺炎症狀或肺炎病徵的嚴重程度因感染類型、患者年齡和整體健康狀況而異。
按圖放大 ) 持續性劇烈咳嗽
這是最常見的肺炎病徵之一。咳嗽可能持續數週，且難以緩解。
肺炎的咳嗽類型主要有兩種表現：
- 濕咳（或稱產痰性咳嗽, Productive Cough）： 咳嗽時常伴有痰液，痰液可能帶膿或呈黃綠色。
- 乾咳（Dry Cough）： 有些肺炎患者，或由特定病原體引起時，可能表現為持續性的乾咳，即沒有痰液或痰量極少。
呼吸困難、急促
由於肺泡充滿積液，氣體交換受阻，患者會感到氣喘或呼吸不順，尤其於活動或說話時明顯。
胸痛
患者可能會在深呼吸或咳嗽時，胸部出現刺痛或壓迫感，在醫學上稱為胸膜炎性胸痛。
咳嗽帶痰、帶血
咳嗽可能會咳出黃色、綠色的濃痰，嚴重時更會帶有血絲，需立即向醫生求診。
發燒畏寒
多數患者都會有高燒，伴隨全身發冷、畏寒或顫抖的現象，是肺炎的典型病徵之一。
其他常見病徵
包括疲倦、虛弱、食慾不振、噁心或嘔吐。年長者更可能出現意識模糊、精神狀態改變等症狀。
肺炎的風險因素
以下特定人群感染肺炎的風險顯著增高:
年長者
65歲或以上的長者，由於免疫系統功能減弱，且常伴隨基礎疾病，是感染肺炎的高危群體。
患有慢性疾病者
患有心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘或肝病等慢性疾病者，其肺部和免疫系統會更易受到感染。
免疫力低下者
接受腫瘤治療、需長期服用類固醇或免疫抑制藥的患者受感染的風險亦會更高。
具有不良生活習慣者
吸煙是導致肺部防禦機制受損的重要因素，大大增加肺部感染風險。長期酗酒亦會抑制免疫功能。
延誤治療者
普通感冒或流感未及時得到適當治療，或輕視初期症狀，都有可能繼發細菌性肺炎。
什麼時候該立即就醫？
若出現以下任何肺炎症狀或病徵，應立即尋求醫療協助，切勿延誤：
- 呼吸極度困難或急促，嘴唇或指甲呈藍色。
- 持續高燒（體溫超過38.5）且服用退燒藥後沒有改善。
- 劇烈胸痛，尤其深呼吸時，痛楚加劇。
- 意識混亂，特別是年長者。
- 咳嗽帶血或咳出大量濃痰。
肺炎的診斷方式
準確的肺炎診斷對於制定有效的肺炎治療方案非常重要。醫生會結合患者的臨床病徵、身體檢查，以及一系列的實驗室和影像學檢查來確定肺部感染的性質、位置和嚴重程度。
實驗室檢查
| 檢查項目 | 目的與作用 |
| 痰液培養分析 | 分析咳出的痰液，有助於確定導致肺部感染的具體細菌或真菌種類，從而指導抗生素的選擇和使用。 |
| 尿液抗原檢測 | 可用於快速檢測肺炎鏈球菌和退伍軍人症桿菌等特定細菌病原體。 |
| 血液常規檢查 |
評估身體的炎症反應程度（如白血球計數的變化），並協助判斷肺部感染是否已擴散至血液（即菌血症）。 |
影像學檢查
| 檢查項目 |
目的與作用 |
| 胸部X光檢查 |
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| 肺部電腦斷層掃描 (CT) |
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侵入性檢查
| 檢查項目 |
目的與作用 |
| 支氣管鏡檢查 | 將帶有鏡頭的軟管（支氣管鏡）置入氣管和支氣管，直接觀察氣道狀況。醫生可藉此採集深層肺部組織或分泌物樣本進行精確的病原分析。（詳情可參閱聖保祿醫院內鏡中心支氣管內鏡檢查服務） |
| 胸水培養 | 針對出現胸腔積液（液體積聚在肺部和胸壁之間）的患者。醫生透過細針抽取積液進行化驗和培養，以確定液體性質和感染來源。 |
如果您懷疑自己或家人出現相關肺炎症狀，建議盡快尋求胸肺科專科醫生諮詢，可通過聖保祿醫院專科門診部預約醫生安排檢查和診斷。
肺炎的治療與照護
肺炎治療方案取決於肺炎成因、嚴重程度及患者的整體健康狀況。治療主要分為針對病原體的藥物治療和維持身體機能的支持性照護。
藥物治療
| 治療藥物 | 目的與作用 | 適用範圍 |
| 抗生素治療 | 消除細菌感染的核心方法。嚴重患者可能需住院接受靜脈注射以確保療效。 | 細菌性肺炎 |
| 抗病毒藥物 | 抑制病毒複製，加速康復。常見於流感病毒引起的肺炎。 | 病毒性肺炎 |
| 皮質類固醇 | 幫助減輕肺水腫和炎症現象。通常用於病情嚴重或炎症反應過度的個案。 | 嚴重炎症反應 |
| 祛痰劑與氣管擴張劑 | 祛痰劑稀釋濃痰助排出；氣管擴張劑擴張支氣管，改善呼吸困難。 | 痰多、氣喘或慢性肺病患者 |
支持性治療
在肺炎的治療過程中，支持性照護與藥物治療同樣重要，它有助於維持患者的生命體徵、減輕症狀，並加速身體康復。
| 治療項目 | 目的與作用 | 適用對象 |
| 氧氣治療 | 通過鼻導管或面罩提供額外醫用氧氣，確保重要器官獲得充足氧氣，預防組織缺氧。 | 有明顯呼吸困難或血氧飽和度不足的患者 |
| 充足水分補充 | 稀釋痰液，使其更容易咳出和排出；同時防止因發燒或呼吸急促而導致的脫水。 | 所有肺炎患者 |
| 胸肺物理治療 |
胸肺科復康計劃旨在為患有肺炎等肺部疾病的病人提供全面的物理治療評估與治療。物理治療師會根據病人的具體情況，制定個人化的治療方案，主要治療手法包括： 1. 清理呼吸道： 透過叩擊和震動，幫助鬆動和排出肺部積聚的分泌物 2. 運動訓練： 設計個性化的運動計劃，以增強肺部功能和整體體力，提升日常活動的能力。 3. 功能訓練： 訓練患者日常生活中的基本動作，幫助他們更有效地完成日常活動。 4. 呼吸控制相關的病人教育： 教導患者有效的呼吸技巧和策略，幫助他們更好地管理病症。 |
痰液較多或排痰困難的患者 |
| 高營養飲食支持 | 提供足夠的熱量、蛋白質和維生素，增強身體抵抗力，支持免疫系統對抗感染，促進康復。 | 所有患者，尤其長者和慢性病患者 |
可能的併發症
如果肺炎未及時或未能有效控制，肺部感染可能會擴散並引發一系列危及生命的嚴重併發症。
| 併發症 | 定義及對患者的影響 |
| 呼吸衰竭／急性呼吸窘迫綜合症（ARDS） | 肺部損傷嚴重，無法有效地將足夠的氧氣輸送到血液中。患者會出現嚴重呼吸困難，可能需要使用呼吸機來輔助呼吸。 |
| 支氣管擴張 | 嚴重的肺部感染導致支氣管壁出現永久性損傷，使氣管異常擴大、鬆弛，從而影響肺部的自我清潔功能，容易反覆積痰和感染。 |
| 胸腔積液及肺膿腫 |
胸腔積液：液體積聚在肺部和胸壁之間的空間。 肺膿腫：肺部組織形成充滿膿液的空腔。這兩種情況通常需要通過醫療程序進行引流處理。 |
| 敗血症及菌血症 | 肺部感染擴散到血液中（菌血症），進而導致危及生命的全身性炎症反應，即敗血症（Sepsis）。 |
| 多重器官衰竭 | 嚴重的感染和敗血症可能導致身體多個重要器官的功能衰竭，包括循環系統衰竭、腎衰竭和凝血異常等。 |
肺炎的預防方法
預防是應對肺炎和降低肺部感染風險的最有效策略。我們可以從主動免疫、環境防護和生活習慣三方面著手。
疫苗預防（主動免疫）
接種疫苗是預防特定肺炎成因的關鍵步驟。
- 流感疫苗：由於流感是常見的病毒性肺炎成因，每年接種流感疫苗至關重要，可大幅降低流感後繼發嚴重肺炎的風險。
- 肺炎球菌疫苗：有效預防由肺炎鏈球菌引起的感染。強烈建議年長者和患有慢性疾病等高風險人士接種。
衛生與環境防護
採取積極措施阻止病原體傳播。
- 勤洗手： 保持良好手部衛生，用梘液和清水徹底洗手，是預防感染的首要措施。
- 佩戴口罩：在擁擠、人多的地方或空氣不流通的環境中，以及自身出現呼吸道病徵時，建議佩戴口罩。
- 避免接觸病人：避免與患有呼吸道感染的人士密切接觸，同時保持室內空氣流通。
健康生活型態
保持均衡飲食、規律運動、充足睡眠是維持強健免疫系統的基礎。另外，戒煙對於保護肺部健康尤為重要。
弱勢群體（針對性防護）
年長者和免疫力低下者（包括慢性病患者）應特別注意保暖，避免出入高風險場所，並應定期健康檢查，根據醫生建議接種適當的疫苗，進行針對性防護。
肺炎的常見問題解答
肺炎具有傳染性嗎？
導致肺炎的病原體（如細菌或病毒）通常可通過飛沫傳播，例如咳嗽或打噴嚏。但不同成因的肺炎，其傳染性也有所不同。
肺炎能夠自愈嗎？
雖然輕微的病毒性肺炎有機會自愈，但大多數情況下，肺炎是一種嚴重的肺部感染，若不接受適當的肺炎治療，特別是細菌性肺炎，可能迅速惡化並危及生命。必須由醫生診斷並決定是否需要藥物治療。
非典型肺炎就是SARS嗎？
兩者不能混為一談。非典型肺炎（Atypical Pneumonia）是一種臨床分類，泛指由非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體等）引起的肺炎，其病徵通常較輕微。而 SARS（嚴重急性呼吸道綜合症）是一種特定的、嚴重的病毒性肺炎，由SARS冠狀病毒引起。
肺炎通常需要住院多久？
住院時間因人而異。輕微肺炎可能無需住院，只需在家休息並按醫囑服用藥物。嚴重感染或高風險患者（如年長者、有慢性病者）可能需要住院３至4天，以接受靜脈抗生素和支持性治療。
